Kronik Ağrı Tedavisi

Sempatik sinir sistemi vücudumuzun istemsiz kas hareketlerinden, organların çalışmasından, salgı bezlerinin aktivitelerinin kontrolünden ve ağrı lifleriyle birlikte organlara bağlı ağrı algısının ortaya çıkmasından sorumludur.

Kronik ağrının ortaya çıkmasında sempatik sinir sistemi olarak adlandırılan sinir ağının rolü bilinmektedir. Bu sisteme ait sinirlerde meydana gelen harabiyet sempatik sinir sistemi aktivitesinde bozukluklara yol açar ve ağrının ortaya çıkmasını sağlar.

Lomber sempatik zincir omurganın her iki tarafında beşer adet ganglion olarak bulunur. Bu ganglionlarda buluşan sempatik sinirlerin ilaç ile bloke edilmesi böbrek, genital bölge ve bacaklarda oluşan ağrının ortadan kaldırılmasında kullanılan bir yöntemdir.

. Lomber sempatik blok nasıl yapılır?
İşlem öncesi venöz damar yolundan 500-1000 ml sıvı verilmektedir. Hasta yüzüstü pozisyonda yatırılır. Bel bölgesinin düzleştirilmesi amacıyla karın altına yastık destek konulur. İşlemin yapılacağı bölgenin temizliği sağlanır ve bölge steril olarak silinip hazırlanır. Skopi (X ışınları kullanarak görüntüleme sağlayan cihaz) kontrolü ile müdahalenin yapılacağı bölge görüntülenerek, özel iğnelerle belirlenen bölgeye girilir ve bel bölgesinde omurganın her iki tarafında bulunan lomber sempatik ganglionlara 5-10ml ilaç enjekte edilerek sinirlerde blok oluşturulur.

. Kimlere lomber sempatik blok yapılabilir?
Lomber sempatik blok yapılabilecek hastalıklar şunlardır;

1. Bacaklardaki dolaşım bozuklukları (diabetik gangren, Buerger hastalığı, Raynaud hastalığı, arteryel emboli sonrası damar cerrahisinde)

2. Renal kolik, ürogenital ağrı

3. Refleks sempatik distrofi, kozalji

4. Dayanılmaz ürogenital ağrı

5. Fantom ağrısı, stump (güdük) ağrısı

6. Soğuktan donma

7. Zona hastalığı

8. Hiperhidrozis (aşırı terleme), akrosiyanoz (ayak parmaklarında siyanoz)

9. Alt ekstremite ağrısının sempatik nedenli olup olmadığının belirlenmesi (tanı amacıyla yapılır)

. Lomber sempatik bloktan önce ne yapılmalı?
Girişim gününde başlayan veya daha öncesinden başlamış olan grip, sinüzit veya benzeri bir enfeksiyonunuz varsa yahut sebebi saptanmamış da olsa yüksek ateşiniz varsa girişimden önce mutlaka doktorunuza bildiriniz.

Kan sulandırıcı ilaçlar ve bazı ilaçlar 4 gün önceden kesilmeli.

Özel durumlarda kullanılan pıhtılaşma önleyici ilaçlar (Coumadin® , Plavix®) da size bu ilaçları kullanmanızı öneren hekimle görüşüp hekim onayını almanızın ardından en az 1 hafta önceden kesilmeli.

Girişimin 4 saat öncesinden itibaren tamamen aç ve susuz kalmanız; herhangi bir katı-sıvı gıda, su ve çay almamış olmanız gerekmektedir. Eğer devamlı olarak kullanmanız gereken kalp, şeker veya tansiyon ilacı varsa doktorunuzla görüşerek ilaçları nasıl almanız gerektiğini sorunuz.

Girişim günü mevcut en son tarihli görüntüleme yöntemi ve filmleri ( MR-EMG-Tomografi) beraberinizde getiriniz.

Müdahalenin yapılacağı bölgede açık yara veya enfeksiyon düşündürecek cilt defektlerinin varlığında doktorunuza danışınız.

Mutlaka size eşlik edebilecek bir refakatçi ile geliniz, yalnız gelmeyiniz.

. Lomber sempatik blok sonrası ne olur?
Ağrının sürekli kontrolü için tekrar bloklar yapılması gerekebilir. Bu süre içerisinde hastanın kanama açısından kontrol altında olması ve işlem için şartların sağlanması gerekmektedir.

. Kimlere lomber sempatik blok yapılmaz?
1. Hastanın yöntemi reddetmesi

2. Lokal ya da sistemik enfeksiyonu olanlara

3. Kanama bozukluğu olan ve kan sulandırıcı ilaç kullananlara

4. Anatomik bozukluğu olanlara

5. Girişim uygulanmasını kabul etmeyenlere

6. Hamilelere

. Riskler nelerdir?
1. Büyük damar ve böbrek yaralanması

2. Spinal (Beyin omurilik zarının altındaki bölgeye) enjeksiyon

3. Genitofemoral sinir nevraljisi

4. Lomber somatik sinirlerin hasarı

5. Disk yaralanması

6. Ejekülasyon bozukluğu

7. Kronik sırt ağrısı

8. Tansiyon düşüklüğü

Prof. Dr. N. Süleyman Özyalçın
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji Ana Biilim Dalı
Algoloji Bilim Dalı