SGK’lı Hastaların Özel Hastanelerden Yararlanma Koşulları

OHSAD’nin bünyesinde hastaneler dışında sağlık ile ilgili hangi oluşumlar vardır? Sağlık hizmetlerinde özel sağlık sektörünün payı nedir? İlave ücret ya da fark ücreti nedir? Bir özel hastanenin SGK’lıdan alabileceği maksimum ilave ücret nedir? SGK’lı her hasta özel hastaneden yararlanabilir mi? O hastanenin SGK’lı hastayı kabul etmesi için SGK ile anlaşma yapması gerekir mi? Acil dışında yapılan müdahaleler kapsam dışı mıdır? Doktorun, acil bir durumunuz yok, dediği SGK’lı bir hastadan fatura ücreti alınır mı? SGK’lı hastalar özel hastanede diş tedavisi olabilir mi?

Özel Hastaneler ve Sağlık Kuruluşları Derneği (OHSAD) Genel Başkanı Dr. Reşat Bahat tüm bu soruları Sağlığım İçin Herşey’de yanıtladı.

. OHSAD’nin bünyesinde hastaneler dışında sağlık ile ilgili hangi oluşumlar vardır?
‘‘Türkiye’de tıp merkezi, dal merkezi, laboratuar, görüntüleme merkezi gibi sağlık kuruluşlarının 650’sinin ruhsatı var. 560 küsur hastane de aktif olarak çalışmaktadır. Bunların hemen hemen tamamına yakını derneğimizin üyesidir.’’

. Kaplıcalar da derneğe üye olabilir mi?
‘‘Sağlık Bakanlığı tarafından işletme ruhsatı alan kaplıcalar, derneğe üye olabilirler.’’

SAĞLIK HİZMETLERİNDE ÖZEL SEKTÖRÜN PAYI

. Sağlık hizmetlerinde özel sağlık sektörünün payı nedir?
‘‘Türkiye’de, 3 milyona yakın Suriyeli de dahil olmak üzere herkes sosyal güvenlik şemsiyesi altındadır. Sosyal güvenliğe sunulan sağlık hizmetlerinin yaklaşık yüzde 30’unu özel sağlık sektörü sunar. 250 bini geçen hekim, 560 hastane ve bin civarındaki dal merkezi, klinik ve tıp merkezi ile beraber bu hizmeti sunar. Kalp ameliyatlarının, anjiyoların, yoğun bakımların, kanser tedavilerinin, organ nakillerinin, kemik iliği nakillerinin yüzde 50’ye yakınında ve sağlık turizminin yüzde 90’ında tek başına özel sağlık sektörü vardır.’’

FARK ÜCRETİ NE KADAR?

. İlave ücret ya da fark ücreti nedir? Bir özel hastanenin SGK’lıdan alabileceği maksimum ilave ücret nedir?
‘‘Bir özel hastanenin SGK’lıdan alabileceği maksimum ilave ücret muayene ve laboratuarlarda SGK’nın verdiği paranın yüzde 200 daha fazlasıdır. Ama ameliyatlarda yatak ücretleri ve bazı aldıkları hizmetler, günlük yatak ücreti, refakat ücreti ilave olduğu için yüzde 250-300’e kadar varan bir rakam olabilir. Vatandaşlar, özel hastaneye gittiklerinde sürprizle karşılaşmamak için kayıt yerinde, her işlem için ne kadar bedel ödeyeceklerini özellikle sorgulamalıdırlar. Aslında onların sorgulamasına ihtiyaç olmadan da hemen hemen bütün sağlık kuruluşları ve özel hastaneler, verilecek hizmetin bedelini kabul edip etmediklerini hastalara sorarlar. Sonra da bir maddi onan formu imzalatırlar.’’

. Onan formu imzalatmamanın karşılığında cezayı SGK mı; yoksa dernek mi verir?
‘‘Derneğin ceza verme yetkisi yoktur. Ancak Bakanlar Kurulu tarafından özel yetkilendirilmiş derneklerde bu yetki olabilir. Ceza verme yetkisi SGK’nın elindedir ve alınan farkın 5 katı kadar ceza keser.’’

Dr. Reşat Bahat

SGK’LI HER HASTA ÖZEL HASTANEYE GİDEBİLİR Mİ?

. SGK’lı her hasta özel hastaneden yararlanabilir mi? O hastanenin SGK’lı hastayı kabul etmesi için SGK ile anlaşma yapması gerekir mi?
‘‘Türkiye’de hastane açtıysanız mutlaka sosyal güvenlik ile anlaşma yapmak zorundasınız. Hiç sosyal güvenlik hastası bakmıyorum, diyemez. Mesela acilleri, SGK hastası için anlaşma yapılmasa bile Türkiye Cumhuriyeti’nin her vatandaşına hatta vatandaşı olmayanlara bile açıktır. Onun dışında ayrıca branş anlaşması yapılabilir. Kalp, kanser ve bazı organ nakilleri gibi 5-6 tane bölüm ile ilgili branş anlaşması imzalanabilir.’’

ACİL DIŞI MÜDAHALELER

. Acil dışında yapılan müdahaleler kapsam dışı mıdır?
‘‘Acil; 24 saat içinde müdahale edilmediğinde hayatını veya bir uzvunu kaybedebilecek kişiye denir. Ancak bunun anlaşılması için önce muayene yapmak gerekir. Bizim için hasta, bir doktor, siz acil değilsiniz, diyene kadar acildir. Fakat Türkiye’deki hastaların yüzde 30’u acilden hastaneye girmektedir. Diğer ülkeler bu oran yüzde 5’i geçmemektedir. Acile giden  vatandaş, özel hastanenin 15 liralık, devlet hastanelerinin de 8 liralık katılım bedelini ödemediği için acillerimizin ve hastanelerimizin kalitesi düşmektedir.’’

. Doktorun, acil bir durumunuz yok, dediği SGK’lı bir hastadan fatura ücreti alınır mı?

‘‘Alınır. Çünkü SGK’nın ve Sağlık Bakanlığı’nın yeşil alan diye tanımladığı alanlar vardır. Acil olmayanlar yeşil alana alınırlar ve normal hastanenin kuralına göre ödeme yaparlar. Vatandaşa aciliyeti bırakılırsa tıp eğitimi hiçe sayılmış olur. Vatandaşın ishali, vatandaş için acildir ama basit bir ishal olduğunu düşünürseniz bir serum ile geçecek ise ya da bir antibiyotik ile tedavi edilecekse ishal acil değildir. İshalden hayatını kaybetmez ama bir kolera salgını var ise ishal acildir. Bir iki aylık bebeğin ishali var ise o ishal acildir; vücudu kurutabilir.’’

ÖZEL HASTANEDE DİŞ TEDAVİSİ

. SGK’lı hastalar özel hastanede diş tedavisi olabilir mi?
‘‘SGK’lı hastalar özel üniversite hastanelerinden hizmet alabilirler. Ama sosyal güvenliğin diş için ödediği bedeller oldukça düşük olduğu için fark bedelleri yüzde 200-300 sınırının üstündedir.’’

. SGK’lı hastalara ve yakınlarına özel hastanelerden tedavi almayı düşünenlere neler söylemek istersiniz?
‘‘OHSAD olarak yaptırdığımız anketlere göre, özel hastanelerden memnuniyet oranı yüzde 74’dür. Özel hastaneler gereklidir ve devam etmelidir diyen insanların sayısı yüzde 80’dir. Hastalar iyi referans olan hekimlere ve hastanelere ve mümkün ise en yakınlarındaki hastanelere ve doktorlara müracaat etsinler. Hizmeti almadan önce ödeyeceği bedeli de sorgulasınlar ve evrakları görüp öyle imzalasınlar.’’